妇科检查是怎么做的？

粮油批发张维标

医学认知的不对称，带来机会的不平等。你必须培养自己敏锐的医学认知，才有可能在机会到来时一把抓住。每个人，都至少有一次机会。为此，我为所有想要提升医学认知、跟上时代变化的朋友们，创编了《五分钟妇产科学》，供大家参考。

<hr/>— 3 —
妇科病史及检查
Hello，我是倩倩大白，妇产科专业知识的搬运工。今天讲解第三节，妇科病史及检查，包括三小节。妇科病史、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
依旧主要讲解我们生活中能用的上的基础知识。

病史采集是疾病诊疗的重要步骤，要做到准确、完整。
一般大家去了医院之后，医生会采集信息。病史内容包括：
1.一般项目 患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、婚姻、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度等。
2.主诉 就是就诊的主要症状与持续时间。比如下腹部隐痛三小时。不超过20个字。


3.现病史 起病时间、主要症状特点、有无诱因、伴随症状、发病后诊疗情况及结果，睡眠、饮食、体重及大小便等一般情况的变化。


4.月经史 包括初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量、经期伴随症状。月经不调患者尤其注意末次月经（LMP）起始日期及其周期、月经量。
5.婚育史 有多个性伴侣者，性传播疾病及宫颈癌的风险增加。生育史包括足月产、早产、流产次数及现存子女数，如1-0-1-1.
6.既往史 以往的健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。
7.个人史 出生地和曾居住地，有无烟、酒嗜好，有无毒品使用史。
8.家族史 父母、兄弟、姐妹及子女健康状况。家族有无遗传病及传染病等。

二、妇科疾病常见症状的鉴别要点 （症状）
1.阴道出血 很多原因都有可能导致出血，比如与妊娠相关的（流产、异位妊娠），生殖器炎症（阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎），良性病变（子宫内膜息肉、子宫内膜异位等），恶性病变，损伤、异物和服用药物，与全身疾病有关（血液病），卵巢内分泌功能失调（功血）6种。
表现为：经量增多（子宫肌瘤？）、周期不规律（月经异常？）、无任何规律长期持续流血（恶性？）、停经后（与妊娠相关？）、同时伴白带增多（宫颈癌？）、接触性出血（宫颈炎？）、经期间出血（来潮前14-15日，排卵期出血？）、经前、经后点滴出血（子宫内膜异位？）、
绝经多年后出血（炎症或恶性？）、间歇性阴道排出血性液体（输卵管ca？）、外伤后阴道出血（骑跨伤），与年龄相关。
2.白带异常
白带是由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成，形成与雌激素作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，粘稠、量少，无腥臭味。
透明粘性增多白带（卵巢功能失调）、灰黄色泡沫状稀薄白带（滴虫性阴道炎）、豆腐渣样白带（霉菌性阴道炎，常伴严重瘙痒）、灰白色均质鱼腥味白带（细菌性阴道病）、脓性白带（细菌感染）、血性白带（宫颈炎？）、大量水样白带（恶性？）
3.下腹部疼痛 一般和炎症、异位妊娠、良恶性包块压迫有关。
4 外阴瘙痒 霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎多见，也可全身原因（糖尿病、维生素缺乏、贫血、肝病等）。
5 下腹部肿块 分为囊性和实性。可能是子宫增大、附件肿块、肠道或肠系膜肿块、泌尿系肿块、腹腔肿块、腹壁或腹膜后肿块。

三．体格检查
全身、腹部、妇科检查。
月经干净后3-5天，无明显出血，排空小便。


无性生活者主动告知医生，一般不做妇检。异常出血等必须检查时禁用窥器及双合诊，可行直肠-腹部诊。
使用阴道窥器检查，视诊，观察阴道及宫颈有无异常，取分泌物做白带常规检测。
因为阴道是鳞状上皮细胞，宫颈内是柱状上皮细胞，宫颈口脱落细胞可以做细胞学检查（TCT）和人类乳头瘤状病毒（hpv）的检测，看宫颈有无病变。
双合诊：妇检中最重要的项目。检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。目的在于检查阴道、宫颈、工体、输卵管、卵巢、共胖结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。子宫位置一般是前倾略前屈。但是子宫后位也不是得病了，对受孕也没什么影响。
三合诊：双合诊结束后，一手示指放入阴道，中指插入直肠，其余检查步骤与双合诊时相同，在生殖器肿瘤、结核、子宫内膜异位症、炎症检查时尤为重要。
症状不能明确疾病。但能提示可能会有一些问题。所以如果出现妇科相关的不适表现，建议去医院完善相关检查，比如抽血查血常规明确体内有无炎症及贫血。白带常规明确阴道有无炎症、TCT+HPV明确宫颈有无异常。一般还需要做彩超，明确盆腔有无异常。有异常出血时不做阴道彩超，做憋尿B超。如果彩超无法明确，需进一步做盆腔CT或者核磁，准确性更高。
今天的分享就到此结束啦，喜欢我文章的朋友们点击下关注吧。